牵手家庭医生 建立健康档案 助力乡村振兴

01什么是居民健康档案

　　居民健康档案是居民健康状况的资料库。记录着居民疾病家族史、遗传史和生活、工作环境等状况。

　　从出生开始，记录着新生儿、婴幼儿、学龄前期的生长发育、健康状况与预防保健管理信息;

　　妇女人生各期，特别是怀孕期的健康管理信息;

　　老年人健康管理与各时期患病时的医疗保健信息等。

　　总之，健康档案应是陪伴居民终生的全面、综合、连续性的健康资料，它详实、完整地记录居民一生各个阶段的健康状况以及预防、医疗、保健、康复信息。

02哪些人可以建立居民健康档案

　　所有城乡居民，凡是在辖区居住半年以上的，包括户籍及非户籍人口(以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者人群为重点)，都可以在居住地的乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心(站)申请建立居民健康档案。

03建立居民健康档案有什么好处

　　提供这项服务会对居民的整体健康管理带来很多便利：

　　★1、医务人员可以了解居民的健康状况，做出基本健康评价，并进行针对性的健康指导;

　　★2、居民有了健康档案，可以享受到连续的、综合的健康照顾。医务人员通过查看健康档案信息，可以系统地了解居民不同阶段的健康状况与动态变化、存在的健康危险因素、所患疾病的诊治情况及病情变化，从而对居民的健康状况做出综合评估，采取相应的治疗措施，更好地促进健康、控制疾病的发生发展;

　　★3、随着健康档案逐步实现电子信息化管理，居民可以在基层医疗机构与上级医院之间实现分级诊疗、双向转诊，减少重复检查，降低医疗费用，缓解“看病贵、看病难”的问题;

　　★4、医务人员通过对辖区居民健康档案的分析，可以发现辖区内的主要卫生问题，以便采取有效的防治措施。

04怎样建立居民健康档案

　　居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊、咨询，或接受群体卫生调查、疾病筛查、健康体检等服务时，由基层医务人员负责为居民建立健康档案。医务人员开展入户随访等工作的时候也会为居民建立健康档案。

05居民健康档案包括哪些内容

　　居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

　　1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

　　2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

　　3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。

　　4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。

06建立健康档案时

　　主要询问哪些内容

　　一是询问个人基本情况，包括：

　　(1)姓名、性别、身份证号、联系方式、文化程度、职业、婚姻状况、医疗保险类别与血型等基础信息。

　　(2)药物过敏史、职业病危害因素等暴露史。

　　(3)农村地区还要询问一些厕所、饮用水等家庭生活环境情况。

　　二是询问居民当前健康状况，包括：

　　(1)有无不适症状。

　　(2)吸烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼等生活方式。

　　(3)以前主要疾病的患病和治疗情况。

　　(4)住院、手术、输血等情况。

　　(5)预防接种情况。

　　(6)最近1年的主要用药情况等。

07建立健康档案时的体检

主要包括哪些内容

　　(1)体温、脉搏、血压、身高、体重等检查。

　　(2)视力、听力、运动功能等检查。

　　(3)皮肤、心脏、肺、腹部等一般体格检查。

08个人健康档案的内容

会被他人得知么

　　不会。

　　在档案建立和使用过程中，保护居民基本信息和健康信息等个人隐私是医务人员最基本的原则。在档案建立和医疗卫生服务过程中填写的相关记录，由专人负责管理。建立的电子健康档案，按要求做好信息系统数据安全的保护。

一、基本知识和理念

　　1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。

　　2.每个人都有维护自身和他人健康的责任，健康的生活方式能够维护和促进自身健康。

　　3.环境与健康息息相关，保护环境，促进健康。

　　4.无偿献血，助人利己。

　　5.每个人都应当关爱、帮助、不歧视病残人员。

　　6.定期进行健康体检。

　　7.成年人的正常血压为收缩压≥90mmHg且<140 mmHg，舒张压≥60mmHg且<90 mmHg;腋下体温36℃～ 37℃;平静呼吸16～20次/分;心率60～100次/分。

　　8.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，儿童出生后应按照免疫规划程序接种疫苗。

　　9.在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻患流感后的症状。

　　10.艾滋病、乙肝和丙肝通过血液、性接触和母婴三种途径传播，日常生活和工作接触不会传播。

　　11.肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫核传播;出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核。

　　12.坚持规范治疗，绝大部分肺结核病人能够治愈，并能有效预防耐药结核病。

　　13.在血吸虫病流行区，应尽量避免接触疫水;接触疫水后，应及时进行检查或接受预防性治疗。

　　14.家养犬、猫应接种狂犬病疫苗;人被犬、猫抓伤、咬伤后，应立即冲洗伤口，并尽快注射抗狂犬病免疫球蛋白(或血清)和狂犬病疫苗。

　　15.蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等会传播疾病。

　　16.发现病死禽畜要报告，不加工、不食用病死禽畜，不食用国家保护的野生动物。

　　17.关注血压变化，控制高血压危险因素，高血压患者要学会疾病自我管理。

　　18.关注血糖变化，控制糖尿病危险因素，糖尿病患者应加强自我管理。

　　19.积极参加癌症筛查，及早发现癌症和癌前病变。

　　20.每个人都可能出现抑郁和焦虑情绪，正确认识抑郁症和焦虑症。

　　21.关爱老年人，预防老年人跌倒，识别老年期痴呆。

　　22.选择安全、高效的避孕措施，减少人工流产，关爱妇女生殖健康。

　　23.保健食品不是药品，正确选用保健食品。

　　24.劳动者要了解工作岗位和工作环境中存在的危害因素，遵守操作规程，注意个人防护，避免职业伤害。

　　25.从事有毒有害工种的劳动者享有职业保护的权利。

二、健康生活方式与行为

　　26.健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四个方面。

　　27.保持正常体重，避免超重与肥胖。

　　28.膳食应以谷类为主，多吃蔬菜、水果和薯类，注意荤素、粗细搭配。

　　29.提倡每天食用奶类、豆类及其制品。

　　30.膳食要清淡，要少油少盐，食用合格碘盐。

　　31.讲究饮水卫生，每天适量饮水。

　　32.生、熟食品要分开存放和加工，生吃蔬菜水果要洗净，不吃变质、超过保质期的食品。

　　33.成年人每日应进行6～10千步当量的身体活动，动则有益，贵在坚持。

　　34.吸烟和二手烟暴露会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病，吸烟者的平均寿命比不吸烟者至少减少10年。

　　35.“低焦油卷烟”、“中草药卷烟”不能降低吸烟带来的危害，反而容易诱导吸烟，影响吸烟者戒烟。

　　36.任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早越好，戒烟门诊可提供专业戒烟服务。

　　37.少饮酒，不酗酒，戒酒需要医学专业指导。

　　38.遵医嘱使用镇静催眠药和镇痛药等成瘾性药物，预防药物依赖。

　　39.拒绝毒品。

　　40.劳逸结合，每天保证7～8小时睡眠。

　　41.应该重视和维护心理健康，遇到心理问题时应主动寻求帮助。

　　42.勤洗手、常洗澡、早晚刷牙、饭后漱口，不共用毛巾和洗漱用品。

　　43.根据天气变化和空气质量，适时开窗通风，保持室内空气流通。

　　44.不在公共场所吸烟、吐痰，咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻。

　　45.农村使用卫生厕所，管理好人畜粪便。

　　46.科学就医，及时就诊，遵医嘱治疗，理性对待诊疗结果。

　　47.合理用药，能口服不肌注，能肌注不输液，在医生指导下使用抗生素。

　　48.戴头盔、系安全带，不超速、不酒驾、不疲劳驾驶，减少道路交通伤害。

　　49.加强看护，避免儿童接近危险水域，预防溺水。

　　50.冬季取暖注意通风，谨防煤气中毒。

　　51.主动接受婚前和孕前保健，孕期应至少接受5次产前检查并住院分娩。

　　52.孩子出生后应尽早开始母乳喂养，满6个月时合理添加辅食。

　　53.通过亲子交流、玩耍促进儿童早期发展，发现心理行为发育问题要尽早干预。

　　54.青少年处于身心发展的关键时期，要培养健康的行为生活方式，预防近视、超重与肥胖，避免网络成瘾和过早性行为。

三、基本技能

　　55.关注健康信息，能够获取、理解、甄别、应用健康信息。

　　56.能看懂食品、药品、保健品的标签和说明书。

　　57.会识别常见的危险标识，如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等，远离危险物。

　　58.会测量脉搏和腋下体温。

　　59.会正确使用安全套，减少感染艾滋病、性病的危险，防止意外怀孕。

　　60.妥善存放和正确使用农药等有毒物品，谨防儿童接触。

　　61.寻求紧急医疗救助时拨打120，寻求健康咨询服务时拨打12320。

　　62.发生创伤出血量较多时，应立即止血、包扎;对怀疑骨折的伤员不要轻易搬动。

　　63.遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，会进行心肺复苏。

　　64.抢救触电者时，要首先切断电源，不要直接接触触电者。

　　65.发生火灾时，用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生;拨打火警电话119。

　　66.发生地震时，选择正确避震方式，震后立即开展自救互救。


 

　　来源:南充市高坪区龙门社区卫生服务中心

声明:此文版权归原作者所有，若有来源错误或者侵犯您的合法权益，您可通过邮箱与我们取得联系，我们将及时进行处理。邮箱地址:2238655379@qq.com

本网责编:杨冉